Vihjeitä hylätyn sairausvakuutusvaatimuksen hakemisesta

Kun tarvitset lääketieteellistä hoitoa, viimeinen asia, jota haluat, on huolestuttaa siitä, kattaako sairausvakuutus. Valitettavasti lääketieteellistä vaatimusta voidaan kieltää monista syistä. Onneksi sinulla on jonkinlainen turvautuminen vakuutusyhtiön korvaamiseen.

Oikeus valittaa kieltäytyneestä vaatimuksesta laajennettiin Affordable Care Actin mukaan. Nyt vakuutusyhtiön on kerrottava, miksi vaatimuksesi hylättiin, ja sinulla on jopa kuusi kuukautta aikaa valittaa.

»LISÄÄ: 5 syytä, että sairausvakuutussuunnitelmasi kieltää lääketieteellistä vaatimusta

Voit maksimoida valintasi onnistumisen onnistumisen mahdollisuudet noudattamalla näitä vinkkejä.

1. Ymmärrä, miksi vaatimuksesi hylättiin

Ennen kuin voit torjua kielletyn väitteen, sinun on ymmärrettävä, miksi se kiellettiin. Vakuutusyhtiön Vakuutusyhtiön etunimi (EOB), joka on vakiomuotoinen lomake, kun vaatimuksesi on hyväksytty tai hylätty, käyttää koodeja selittämään, miten yritys päätyi päätökseen. Useimmat työpaikat tarjoavat myös koodien avaimen, jotta voit selvittää, mitä tarkoittavat. Jos et vieläkään tiedä, miksi pyyntö hylättiin, soita yritys ja kysy. Sinulla on oikeus kyseisiin tietoihin, ja vakuutuksenantajalla on velvollisuus selittää se ymmärrettävällä tavalla.

2. Poista helposti ongelmat ensin

Joskus vaatimuksesi evättiin vain tietojen syöttövirheen, kuten virheellisen nimen, vakuutuksen tunnuksenumeron tai väärän palvelupäivän takia. Lue kaikki vakuutusyhtiösi dokumentaatiot huolellisesti ja etsi virheitä. Jos löydät yhden, pyydä vakuutusyhtiö korjata se ennen kuin jatkat. Jos se oli lääketieteellistä toimittajaa kohtaan virhe, pyydä häntä korjaamaan ongelma ja lähetä se uudelleen.

3. Kerää todistuksesi

Varmista, että sinulla on kaikki todisteet, jotka osoittavat, että haluamasi palvelut ovat lääketieteellisesti tarpeellisia. Viittaukset, lääkärisi antamat ohjeet ja kaikki lääketieteellistä historiaa koskevat tiedot voivat auttaa sinua saamaan hyväksynnän toisen kerran. Sinä tai lääkärisi haluaa myös viitata terveyttä koskevan suunnitelman lääketieteelliseen toimintalinjaan tai ohjeeseen hoidettavaksi. Nämä ovat usein saatavilla verkossa terveyttä koskevan suunnitelman verkkosivustolla.

4. Lähetä oikea paperityö

Sinun on ehkä kirjoitettava kirje vakuutusyhtiölle. Jos et, varmista, että sisällytät vaatimuksesi numeron ja numeron sairausvakuutuskorttiin. Mutta vaatimuksesi voidaan käsitellä nopeammin, jos käytät vakuutusyhtiön vakiohakemuslomaketta. Saamiesi etujen selityksen pitäisi kertoa, miten valittaa päätöksestä tai voit soittaa suoraan vakuutusyhtiöön ja selvittää, miten valittaa.

5. Järjestä

Vakuutusyhtiössä on oma sisäinen järjestelmä lääketieteellisen vaatimuksensa seuraamiseksi ja myöhemmille muutoksenhakemuksille. Sinun täytyy olla yhtä järjestetty varmistaaksesi, että seuraat kaikkia yksityiskohtia, jotka saattavat tehdä eron. Pidä kaikki paperityöt yhdestä paikasta ja ota varovainen huomautus jokaisen puhelun aikana vakuutusyhtiön kanssa. Pyydä henkilön nimi ja työtehtävä, jolle puhut, ja kirjoita keskustelun päivämäärä ja kaikki muut askeleet. Sinun tulisi myös kysyä mitä kutsutaan "puhelinnumeronumeroksi" ja jos valitus toimitetaan, saat "asiakirjan kuvan numeron". Nämä tiedot auttavat sinua rakentamaan asiaasi ja varmistamaan, että seuraava asiakaspalveluagentti, johon puhut, voi nopeasti pääset käsiksi kaikkiin tarvittaviin tiedostoihin, jotta voit siirtää valitusprosessia eteenpäin.

6. Kiinnitä huomiota aikajanalle

Vakuutusyhtiötä on helppo soittaa ja sitten unohtaa se, mutta sinun on seurattava sitä. Asenna järjestelmä muistuttaaksesi itseäsi seuraamaan. Jos asiakaspalveluagentti kertoo, että hän aikoo lähettää uudelleen vaatimuksensa, ja se kestää noin viikon käsittelyä, kirjoita kalenteriin merkintä, joka voi soittaa takaisin viikon ajan tilan tarkastamiseksi. Yhtiö todennäköisemmin siirtää vaatimuksen putken kautta, jos käytät hieman hellävaraista painetta.

7. Älkää ammu sanansaattajaa

Ongelma kielletty on pelottava. Jos odotat ennakkohyväksyntää, ennen kuin voit tehdä testejä tai tarvittavia toimenpiteitä, se voi olla vieläkin pahempi. Mutta älä unohda, että puhelimen toisessa päässä oleva henkilö ei todennäköisesti ole henkilö, joka on vastuussa vaatimuksen hylkäämisestä. Hän saattaa olla arvokas liittolainen, joten kohtele häntä kohteliaasti ja kunnioittavasti. Jos huomaat olevasi järkyttynyt, selitä, että olet hyvin huolestunut tapauksestasi, mutta tiedät, että se ei ole hänen syynsä.

8. Ota se seuraavalle tasolle

Tähän saakka olette vetosi päätökseen suoraan vakuutusyhtiön kanssa. Mutta jos pyyntösi evätään toinen kerta, sinulla saattaa olla vielä yksi mahdollisuus muuttaa mieltään. Edullinen hoitolaki edellyttää, että valtiot perustavat ulkoisen tarkistusprosessin kieltäytyneille lääketieteellisille vaateille. Tarkista Medicare- ja Medicaid Services -sivustojen keskukset, jotta näet, onko tilanne vielä ottanut käyttöön uusia sääntöjä.

9. Nopeuttaa asioita

Jos tarvitset välitöntä lääketieteellistä hoitoa, et voi odottaa, että yrityksen sisäiset muutoksenhakuprosessit toimivat. "Voit lähettää nopeamman valituksen, jos vakiomuutosprosessin aikataulu vakavasti vaarantaa elämäsi tai kykysi palauttaa maksimitehtävä", sanoo Healthcare.gov. Tällaisissa tapauksissa tiedosto sisäisiä ja ulkoisia valituksia samanaikaisesti.Jos olet liian sairas hoitaa tämä itse, lääkärisi voi tehdä ulkopuolisen valitusneuvon puolestasi.

Vakuutustodistus muodostaa Shutterstockin kautta.