Obamacare: Mitä DNC: ssä ei ollut ja ei

"He haluavat äänesi, mutta he eivät kerro suunnitelmaa."

Nämä olivat presidentti Barack Obaman sanat viime yönä Charlottessa, NC, jossa kuvataan eroa hänen ja hänen vastustajansa, kuvernööri Mitt Romneyn välillä. Mutta se ei ole pelkästään republikaaninen tauti jättää yksityiskohtia tulevista suunnitelmista epämääräisiksi kampanjakauden aikana. Me kaikki tiedämme, että edullinen hoitolaki, joka tunnetaan paremmin nimellä Obamacare, merkitsee sitä, että toinen Obama-termi näkisi Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmään vallankumouksellisia uudistuksia. Mitä hän oikein sanoi?

Pikku tyttö Phoenixissa saa leikkauksen, jota hän tarvitsee:

Obama teki muutama epäsuora maininta ACA: sta puheessaan. Hän sanoi, että päivät olivat kadonneet, kun asenne oli "jos sinulla ei ole varaa sairausvakuutukseen, toivottavasti ette sairastu". Hän vakuutti sitoutumisestaan ​​Medicareen: "Kyllä, uudistamme ja vahvistamme Medicarea pitkään -haul ", Obama sanoi. "Mutta teemme sen vähentämällä terveydenhuollon kustannuksia. Ei pyydä vanhuksia maksamaan tuhansia dollareita enemmän. "Hän lisäsi, että" ei yhdenkään amerikkalaisen tarvitse kuluttaa kultaisia ​​vuosiaan vakuutusyhtiön armoilla. "Ja klassisessa kampanjassa puheen koskettaa hän viittasi pieneen tyttöyn Phoenix, joka nyt sai tarvittavan leikkauksen, koska vakuutusyhtiö ei enää voinut rajoittaa hänen kattavuuttaan. Hän viittasi ACA: n uuteen määräykseen, joka on jo pantu täytäntöön, mikä estää vakuutuksenantajat asettamasta elinikäisiä politiikan rajoituksia.

Elinkaaren raja-arvojen loppu on tehnyt sen todelliseksi maailmaksi - mutta odotamme yhä vuotuisten kattavuusrajojen loppua (suunniteltu 2014) monien monien vielä toteutettavien uudistusten joukossa. Demokraattinen puolue julkaisi äskettäin yleiskokouksen yhteydessä, ja korosti myös eräitä ACA: n säännöksiä, jotka on jo otettu käyttöön.

Mutta mitä odotamme edelleen? Vaalikausi näyttää hankalalta ajankohdalta, että se tuo elämäämme kiistanalaisempia säännöksiä, kuten yksittäisen toimeksiannon (joka vaatii vakuuttamattomat ostamaan sairausvakuutusta tai maksamaan rangaistuksen). Joten mitä on tehty, ja mitä vielä on tehtävä?

Nämä ovat demokraattisen puolueen foorumissa mainittuja uudistuksia:

Uudistukset korostuvat demokraattisessa foorumissa	Mitä muutti
Nuoret amerikkalaiset pääsevät työvoimaansa pysymään vanhempiensa suunnitelmien mukaan	Terveydenhuollon ja ihmispalvelujen määräykset vaativat vakuutusyhtiöitä antamaan nuorille aikuisille mahdollisuuden pysyä vanhempien suunnitelmissa 26-vuotiaana. Aloitettu 23. syyskuuta 2010.
Vakuutusyhtiöt eivät enää kieltäytyvät kattamasta lapsia, joilla on ennenaikaisia ​​sairauksia	Terveysongelmia, joita kehitettiin lapsilla ennen kattavuuden hakemista, eivät ole syytä kieltäytyä kattavuudesta tai kattavuuden rajoittamisesta. Aloitti yhden suunnitelman vuoden (12 kuukauden ajanjakson kattavuuden alkamispäivän jälkeen) syyskuun 23. päivän jälkeen.
Vakuutuksenantajat eivät enää pysty mielivaltaisesti sulkemaan ja perumaan katetta	Elinikärajat - määrä, jonka vakuutuksenantaja kattaa vakuutuksen voimassaoloaikana - on kielletty 23.9.2010 alkaen. Vuosittaisten rajoitusten rajoitukset - mitä vakuutuksenantaja maksaa vuosittain - tulivat voimaan työsuhteisiin ja yksilöllisiin suunnitelmiin 23.3.2010 jälkeen, ja ne poistetaan kokonaan tammikuun 1. päivästä 2014 alkaen.
Vakuutuksenantajat eivät enää veloita naisia ​​sukupuolensa vuoksi	Harhaanjohtava - lääketieteellisen vakuutuksen lopettaminen lopettaa tämän vuonna 2014. ACA on kuitenkin jo muuttanut naisten terveydenhoitoa muilla tavoin (ks. Alla).
Yksityiset suunnitelmat tarjoavat enemmän ennaltaehkäiseviä palveluja	Yksityisiä suunnitelmia vaadittiin kattamaan syntyvyyden valvonta, hyvät naiset vierailut ja muut naisten terveydenhuollon kustannukset 1. elokuuta 2012 alkaen.
Perustettiin uudet vähemmistöjen terveysasemat	OMH perustettiin vuonna 1986, mutta ACA myönsi sen uudelleen vuonna 2010. ACA perusti kuusi uutta OMH: n konttoria muiden valtion virastojen, kuten terveys- ja henkilöstöosastojen, alaisuuteen.
Apua valtion Medicaid-ohjelmat rahoittavat koti- ja yhteisöpalveluja	Medicaidissa uusi valtionsuunnitelma, joka kannustaa perusterveydenhuollon tarjoajia tarjoamaan yhteisöllisiä palveluja kroonisesti sairaille Medicaid-kirjoille. Ilmoitettu 23. huhtikuuta 2012, pilottiohjelma alkoi 1. kesäkuuta 2012 ja jatkuu 31. toukokuuta 2015 asti.
Pienyritykset saavat verohyvityksiä auttaakseen heitä kattamaan työntekijöitään	Vuosina 2010-2013 pienyrityksellä, joka työllistää alle 25 kokopäiväistä työntekijää, joiden keskimääräinen palkka on alle 50 000 dollaria vuodessa, joka tarjoaa vähintään puolet työntekijöiden terveydenhuollosta, voi saada 35 prosentin verohyvityksen. Se nousee jopa 50 prosenttiin vuonna 2014.
Yritykset ja perheet saavat alennuksia vakuutuksenottajilta, jotka ovat ylittäneet heidät	Vakuutusyhtiöt, jotka ovat käyttäneet yli 20 prosenttia palkkioista hallinto- ja mainoskuluihin, ovat alkaneet myöntää palautustarkastuksia vakuutuksenottajille. Yritysten oli maksettava 1.1 miljardin dollarin palkkiot viimeistään 1. elokuuta 2012 uutisraporttien mukaan.
Vakuutuksenantajat eivät enää voi kieltää kattavuutta olemassaolevien olosuhteiden perusteella	Tämä on nyt tarjolla olemassaolevan sairausvakuutussuunnitelman alla, joka päättyy vuonna 2014, ja se korvataan valtakunnallisella takuulla.
Medicaid kattaa useammat työskentelevät perheet	Ei ole vielä olemassa - Medicaidin vielä kasvavia laajennuksia.
Ne, jotka eivät saa kattavuutta työnantajansa kautta, voivat ostaa vaihdon ja voivat saada uusia verohyvityksiä	Ei ole vielä olemassa - tämä tapahtuu suunnitelluilla pörsseillä vuonna 2014.

Vertaile tätä yhteenvedon uudistuksista, jotka tulevat edelleen ACA: lta, alla. Nämä ovat joitakin yleisiä käsitteitä lainsäädännöstä, samoin kuin erityisiä uudistuksia, jotka on otettu Terveydenhuolto.gov: n tapahtumista ja aikataulusta:

Tulevat uudistukset, joita ei mainita	Mitä täytyy muuttaa
Taattu lääketieteellisen merkinnän myöntäminen / loppu	Pienet ja yksilölliset suunnitelmat eivät enää saa veloittaa korkeampia palkkioita lääketieteellisellä vakuutuksella (eli vakuutusmaksun perustan perusteella vakuutetun iän, terveyden tai sukupuolen perusteella). Tehokkaasti vakuutusyhtiöt eivät voi veloittaa enemmän "riskialttiimmille" henkilöille. Alkaa 1. tammikuuta 2014.
Medicaid-laajennus	Valtiot voivat laajentaa kattavuutta henkilöille, jotka tekevät 133 prosenttia liittovaltion köyhyyden tasosta. Alun perin suunniteltu vuodelle 2014. SCOTUS-päätöksen mukaan valtiot eivät ole kuitenkaan sitoutuneet tähän laajentamiseen. Floridan ja Teksasin kaltaiset valtiot ovat ilmaisseet vastustavansa. CBO / JCT arvioi, että mikään valtio ei pääse vuoteen 2014 mennessä.
Valtion vaihto	Valtioiden on tarjottava vaihtoja, joissa yksityishenkilöt voivat käyttää verohyvityksiä ostaakseen kattavuuden. Valtiot voivat luoda omia vaihtojaan tai palata liittovaltion keskukseen. Tulee ulos 1. tammikuuta 2014.
Liittovaltion vaihto	Liittovaltion hallituksen on myös luotava vaihtomalli. Mukana myös 1. tammikuuta 2014.
Yksilöllinen toimeksianto	Niiden henkilöiden, jotka voivat saada ostopäällikön vaihtoa, on tehtävä se tai maksettava rangaistus. SCOTUS hyväksyttiin, viitaten lainvastaisen täytäntöönpanomekanismin todisteena perustuslaillisuudesta. Aloita 2014, vaihtoa.
Medicare-korvauksen korotus perusterveydenhuollon lääkäreille	Liittovaltion hallitus maksaa perusterveydenhuollon lääkärit vähintään 100% Medicaid-kustannuksista vuosina 2013 ja 2014.
CLASS - pitkäaikaishoidon vakuutusten laajentaminen	Terveydenhuolto- ja henkilöstöosasto peruutti tämän uudistuksen, jonka tarkoituksena oli auttaa kuluttajia kattamaan pitkäaikaishoidon kustannukset vammaisten sattuessa, elinkelpoisten rahoitusvaihtoehtojen puutteen takia.
Vakioitu laskutus ja terveydenhuollon asiakirjat sähköisesti	Uusilla säännöksillä vähennetään terveydenhuollon luottamusta paperitallenteisiin, jotta voidaan vähentää toimittajakustannuksia. Ensimmäiset säädökset julkaistiin heinäkuussa 2011, sääntöjen noudattamisen määräaika on tammikuu 2016.
Arvopohjainen osto-ohjelma	Uusi ohjelma kannustetaan sairaaloihin tarjoamaan korkealaatuista hoitoa Medicare -leirien potilaan akuutissa hoidossa. Levytys alkaa lokakuussa 2012.
Rahoituksen laajentaminen ennaltaehkäisevän hoidon valtion lääketieteellisiin ohjelmiin	Tarjoaa uutta rahoitusta valtion Medicare-ohjelmille, jotka tarjoavat ennaltaehkäiseviä hoitopalveluja enrolleesille. Aloitetaan 1. tammikuuta 2013.
Hoitopakkaus	Medicare-pilottiohjelma kannustaa sairaaloita laskemaan Medicare-hoidon "episodit" mukaan "pirstoutuneita" palveluita. Aloittaa 1. tammikuuta 2013.
Lisärahoitusta CHIP: lle	Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) saa rahoitusta vuosille 2013 ja 2014. CHIP kattaa lapsille, jotka eivät ole Medicaid-kelpoisia, mutta heillä ei ole varaa ostaa vakuutuksia.
Vakuutuksen kattavuus kliinisissä tutkimuksissa	Vuonna 2014 vakuutusyhtiöt eivät enää voi pudota kattavuutta, koska yksittäinen henkilö haluaa osallistua uuden lääkkeen tai hoidon kliiniseen tutkimukseen.
Vuosittaisten rajoitusten poistaminen	Kieltää vakuutuksenantajia asettamasta vuotuisia rajoja niiden tarjoaman katteen määrään. Aloitetaan 1. tammikuuta 2014.
Maksavat lääkärit arvosta, eivät tilavuutta	Yksi ACA: n viimeisistä määräyksistä, joilla on virallinen toteuttamispäivä, lääkäreille maksetaan korvauksia niiden tarjoaman hoidon laadun eikä määrän mukaan. Aloitetaan 1.1.1995.

Tämä vertailu on vahva tapa, jota Obama itse toistuu monta kertaa puheessaan: "Amerikka, en ole koskaan sanonut, että se olisi helppoa. Valitettavasti melkein kaikki ACA: n lihalliset uudistukset ovat edelleen edessä - vain muutamia kipuja vapaat ja ihmisten miellyttävät parannukset ovat jo käytössä. Saatat saada alennustarkastuksen 80 euron hintaan, mutta sinulle ei ole kerrottu tarjota valtiosi vaihtoa, jotta voit käyttää uutta verohyvitystä ostaaksesi oman sairausvakuutuksen. Vaikka on vielä nähtävä, mitä terveydenhuollon uudistamisen todelliset vaikutukset ovat, on melko selvää, että odotamme vaalien jälkeistä aikaa todella kokemaan heitä.