Viisi vinkkejä Medicare Advantageista

Martine G. Brousse

Lisätietoja Martineista Sivustollamme Kysy neuvoa

Laskutusjohtajana usein huomasin, että monet vanhemmat potilaat olivat vääriin tietoihin Medicare-kattavuudestaan. Perusymmärryksen puute johtaisi viivästymisiin, korkeampiin kustannuksiin ja lisättyyn stressiin. Viiden peruspisteen ymmärtäminen voisi auttaa tällaisia ​​potilaita saamaan asianmukaista ja nopeaa hoitoa ja säästämään rahaa ja terveyttä.

1. On olemassa useampi kuin yksi Medicare-suunnitelma.

Alussa oli Medicare. Alkuperäisten Medicare-lääkkeiden (OM tai MCR) nimeltään "suorat" ovat:

• Osa A: sairaala-, hoitotyö- ja hospicehuolto
• Osa B: lääkärit, laboratoriot, testit ja kestävät lääketieteelliset laitteet
• Osa D: reseptilääkkeet (sairaalassa tai toimistossa)

Potilaan osallistuminen on vähäistä. Terveydenhuollon palveluntarjoajat tekevät palveluja, lähettävät laskun ja maksavat nopeasti, täydellinen esimerkki FFS-prosessista, josta keskusteltiin viime aikoina. Liittohallitus hallinnoi OM: ta.

Muodostettu muutama vuosi sitten kustannusten alentamiseksi Medicare Advantage (MA) -suunnitelmia hallinnoivat yksityiset vakuutusyhtiöt. Tätä kutsutaan myös nimellä C osa.

2. Tiedä, onko sinulla OM tai MA.

Tietäen, mikä kattavuus sinulla on, on välttämätöntä. Olettaen ja kerro lääkärisi toimistolle, että sinulla on Medicare on virheellinen, jos sinulla on MA-suunnitelma. Teollisuudessa "Medicare" tarkoittaa alkuperäistä Medicare-lääkettä. Se ei koskaan tarkoittaa Medicare Advantage.

Kun olet rekisteröitynyt Medicare Advantage (MA) -suunnitelmaan, kääntäkää Alkuperäisen Medicare (OM) -hyötyjasi yksityiselle vakuutusyhtiölle, joka puolestaan ​​tarjoaa kattavuuden, hallinnoi suunnitelmasi ja maksaa saatavat. Sinulla on nyt vastaava kaupallinen politiikka, johon sovelletaan erityisiä ohjeita, vaatimuksia ja rajoituksia. Lääkäri voi tarvita suoraa sopimusta tämän vakuutuksenantajan kanssa tai valtuutukset, ennen kuin palvelut saadaan aikaan.

Medicare-korttisi (sosiaalivakuutusnumerosi ja kirjeen jälkeen) ei enää ole voimassa korvausvaatimusten maksamiseen. vain yksityisen vakuutuksenantajan antama.

3. Kattavuus vaihtelee.

MA-suunnitelmat eivät perustu samaan helppoon "maksetaan helposti, kunhan noudatat MCR: n käyttämää perus- ja hyvin julkistettua ohjeistusta", vaikka niiden on katettava samat edut (lääkärikäynnit, sairaala- ja avohoitopalvelut, hätätilanteet hoito, ehkäisevät palvelut, testit ja laboratoriot, mielenterveyshoito, fyysinen hoito, rajoitettu koti, hoitotyö ja hospicehoito, eräiden tarvikkeiden ja huumeiden / alkoholien hoitotuotteet).

Visia, hammaslääketieteellistä kuuloa ja kuulokojeet eivät kuulu OM: n piiriin. Voit ostaa nämä vaihtoehdot erikseen, jos ne eivät sisälly MA-käytäntöön.

Huomaa, että MA-suunnitelmat saattavat maksaa enemmän kuin maksut, jotka maksat Medicareille.

On olemassa kaksi perusopetussuunnitelmaa:

• HMO-potilaiden on saatava palveluja yksinoikeudella verkossa. Tilaajille annetaan paikallisen IPA: n (lääketieteellinen ryhmä) ja PCP: n (ensisijainen hoitohenkilökunta), joka valvoo yleistä hoitoa ja antaa pakollisia valtuutuksia. Osa D: n kattavuus on ostettava samasta HMO: sta.
• Ei-HMO (FFS tai PPO). Tällainen suunnitelma näyttää osoittavan, että rajoituksia ei sovelleta. Varokaa: Lopullinen vastuu voi lisääntyä, jos lääketieteellisellä toimittajallasi ei ole sopimusta terveydenhoitosuunnitelmasi kanssa tai jos valtuutusta ei ole saatu. Se, että lääkäri on PPO-tarjoaja, ei tarkoita sitä, että hän haluaa tai pystyy hyväksymään MA-potilaat. PPO-suunnitelmat ovat luonteeltaan kaupallisia. Varovaisuutta on syytä käyttää, kun käytetään termiä "PPO" tai "FFS" Medicare-kontekstissa.

4. Se voi maksaa sinulle.

Liian monet potilaat siirtyvät MA-periaatteeseen vain havaitsemaan, etteivät he voi jatkaa lääkärin näkemistä tai heillä on huomattavasti suurempaa taloudellista vastuuta tammikuussa. Vaikka on olemassa hyviä syitä valita MA-suunnitelma reseptiä alennuksia, ei 20% kopay ja raja vuotuinen osuus kustannus-muut taloudelliset huolenaiheet voi odottamattomasti ja negatiivisesti vaikuttaa bottom line.

Useimmissa MA-suunnitelmissa on toimisto-, vähennys- ja tasoriskirajoja, jotka on täytettävä ennen kuin korvausvaatimukset maksetaan kokonaisuudessaan. Tietyillä palveluilla voi olla rajoittamaton yhteisvakuutusvelvollisuus.

5. Ohje on käytettävissä.

Lisätietoja Medicare-valinnoista, kustannuksista, kattavuudesta ja vaihtoehdoista on Medicare.gov-sivustossa. Kaliforniassa ilmainen neuvonta ja tiedot Medicareista ovat saatavilla HICAP: ltä.

Tiivistettynä

MA-suunnitelmat toimivat hyvin monille senioreille, mutta tutkimusten tekeminen ennen ilmoittautumista on suositeltavaa, sillä valinta on lukittu seuraavalle vuodelle.

Muista: Voit liittyä, vaihtaa tai jättää MA-suunnitelman avoimen ilmoittautumisjakson aikana lokakuun puolivälistä joulukuun alkuun. Voit liittyä vain MA-suunnitelmaan vuoden aikana, jos sillä on 5-luokitus tai jos olet juuri pätevä Medicare-kattavuuteen. Voit pyytää vain ilmoittautumista ja palata OM: lle vuosittain 1.1.-14.2. Välisenä aikana.