Mitä Balance Laskutus on?

Näyttää siltä, ​​että tämä sivu saattaa olla vanhentunut. Käy Investmentmatomein terveyskeskuksessa viimeisimmästä sisällöstämme.

Jos sinulla on ollut valitettava kokemus odottamattoman suuri lääketieteellisen laskun vastaanottamisesta, saatat joutua oppimaan, mitä tasapainon laskutus tarkoittaa. Saldon laskutus tapahtuu, kun potilasta laskutetaan palveluntarjoajan laskutettujen maksujen välinen ero (eli summa, jonka lääkäri tai muu palveluntarjoaja veloittaa saamastasi palvelusta) ja mitä sairausvakuutussuunnitelmasi sallitaan ja maksetaan. Tämä laskutuskäytäntö esiintyy useimmiten silloin, kun saat verkon ulkopuolisia palveluja.

Miksi saldo laskutetaan?

Aloitetaan historian oppitunnilla. Ennen hoidettujen hoitosuunnitelmien kasvua 1970-luvulla "sairausvakuutus" -suunnitelmat olivat sairausvakuutuksen pääasiallinen tyyppi. Nämä suunnitelmat toimivat näin: Potilaat maksivat suoraan lääkäreille tai sairaaloille heidän hoidostaan ​​ja esittivät korvausvaatimuksensa "korvaus" -suunnitelmastaan. Suunnitelmat eivät aina maksa koko summaa, joten potilaat jättivät tasapainon.

Sairausvakuutuksen seuraava sukupolvi johti hoitohoitojärjestöihin, joissa palveluntarjoajat aloittivat suoraan terveydenhoitosuunnitelmien tekemisen ja sopivat tarjoavan alennuksia hinnoistaan ​​vastineeksi potilaan määrän lisäämisestä ja maksujen nopeuttamisesta. Nämä sopimukset rajoittivat palveluntarjoajan kykyä laskuttaa potilaita enemmän kuin mitä suunnitelma sallisi - lähinnä siitä, mitä kutsutaan "pidä harmittomina" lausekkeina. Tämä tarkoittaa sitä, että sairausvakuutusyhtiöiden ja palveluntarjoajien väliset sopimukset eivät antaneet palveluntarjoajille mahdollisuutta laskuttaa potilasta maksuja, jotka ylittivät kyseisen sairausvakuutussuunnitelman mukaiset sopimukset - korjattu ongelma, jonka näimme korvausmäärityssuunnitelmissa, joissa potilaille jätettiin jäljellä olevat saldot, vaikka vakuutuksetkin.

Ongelmana on verkon ulkopuolinen hoito. Näitä palveluntarjoajia ei pidetä samoissa sopimusvaatimuksissa, koska he ovat päättäneet olla sisällyttämättä verkon tarjoajiksi. Valtion asettamien rajoitusten puuttuessa ne voivat vapaasti kerätä laskutettua summaa. Sairausvakuutus voi vain "sallia" ja maksaa tietyn summan maksuja, ja jäljellä oleva saldo maksetun summan ylittävät maksut - siis termi "saldon laskutus".

Yksi esimerkki

Sano, että sairausvakuutus kattaa 100% verkkopalvelun maksuista, mutta vain 50% verkon ulkopuolisesta hoidosta. Sinulla on kuvantamismenetelmä verkkoyhteydellä, ja palveluntarjoaja laskee sinut 2 000 dollariin. Sairausvakuutustasi vain "sallii" 400 dollaria menettelyyn.

Koska olet poistunut verkosta, vakuutuksesi maksaa vain 50% 400 dollarin sallitusta maksusta, joten sinulla on 200 dollarin vastuu. Palveluntarjoaja odottaa kuitenkin maksavan täyden 2 000 dollarin suuruisen summan, joka kasvattaa kokonaislaskun summalla $ 2,000 miinus 400 dollaria tai 1,600 dollaria. Siksi pääset maksamaan 1800 dollaria skannaustasi varten.

Miksi saldolaskutus on tällainen ongelma?

• Se on monimutkaista. Kuten yllä olevassa esimerkissä näkyy, tasapainon laskutuksen avulla on vaikea ennustaa tasoriskin kustannuksia. Kun vastaava esimerkki esitettiin, alle 16 prosenttia amerikkalaisista laski Kaiser Family Foundationin mukaan oikein lasketut odotetut kulut verkon ulkopuolisesta hoidosta. Myös saldolaskutussäännökset vaihtelevat valtion mukaan.
• Verkossa pysyminen ei ole aina helppoa. Toki, etsimällä lääkärisi ennalta ehkäisevää hoitoa varten, joka on verkossa, ei välttämättä ole kaikkea monimutkaista. Mutta kun on kyse hätätilanteesta tai jopa suunnitellusta menettelystä, johon liittyy monia lääkäreitä ja laitoksia, et edes tiedä, että olet menossa ulos verkosta. Anestesiologi tai kirurgi, joka tulee esimerkiksi antamaan toisen lausunnon, ei välttämättä ole verkossa, vaikka tärkein kirurgi olisi. Jos menettelysi liittyy laboratorio- tai patologisiin töihin, monet sairaalat lähettävät näytteitä ulkopuolisiin ryhmiin, jotka saattavat olla tai eivät ole verkossa.
• Maksut vaihtelevat suuresti. Kuluttajat kohtaavat läpinäkymätön hinnoittelujärjestelmä, jolla on laaja vaihtelu palkkioista palveluntarjoajasta toiseen. Esimerkiksi yksi Investmentmatome Health -tutkimus osoitti, että sairaalat saattavat veloittaa jopa 50 kertaa enemmän samasta menettelystä. Balance-laskutuksessa potilaat altistuvat ennakoimattomalle laskutusjärjestelmälle.
• Verkot vähenevät. Vaikka on epäselvää, kuinka monta potilasta hakeutuu hoitoon verkossa, California California Healthcare Foundation -tutkimus 2006 todettiin, että 11 prosenttia potilaista lähtee ulos verkosta vuosittain. Edullinen hoitolaki on herättänyt kapeiden tarjoajaverkkojen nousua, mikä voi lisätä verkkopalvelujen käyttöä.
• Edullinen hoitolakia koskeva taso maksimissaan sovelletaan vain verkon hoitoon. Tasojen maksimimaksut ovat positiivisia, koska ne auttavat suojelemaan sinua kalliilta lääketieteellisiltä hoitoilta, mutta ne eivät koske verkon ulkopuolista hoitoa. Tämä tarkoittaa, että saatat päätyä kymmeniin tuhansiin lääketieteellisiin laskuihin ja vakuutusyhtiösi ei olisi vastuussa.

Saitko saldon laskutuksen? Seuraavassa on joitain vaihtoehtoja:

• Vahvista vakuutustussuunnitelma ylimääräiseen kattavuuteen. Tässä on vinkkejä valitun sairausvakuutusvaatimuksen hakemiseen.
• Neuvotella palveluntarjoajien kanssa alennuksesta tai, jos saldon laskutus on perusteetonta, täydellinen alaskirjaus.
• Valitus valtiolliseen ulkoiseen valituslautakuntaan. Jos vakuutuksesi ja palveluntarjoajasi kieltäytyvät auttamasta, harkitse menemistä hallitukseen.

Tasapaino kuva Shutterstockista.