Edullinen hoitolaki: Pidä silmäsi Donut-reikään

Koskaan ei ollut niin surullista, sokerilla päällystettyä tällaista harmittomia nimi. Tässä on skenaario: olet Medicare-palvelussa, ja lopetat tavoitteen. Mutta sitten lääketieteelliset kulut (puhumattakaan henkilökohtaisista kipuistasi ja kärsimyksistään) alkavat kieroutua hallitsemattomasti. Aivan kuin mietit, pystytkö hoitamaan kaikki lääkkeesi maksetut korvaukset, käy ilmi, että olet tehnyt Medicare Part D: n reseptilääkkeiden hyödyt. Ja et saa enää, ennen kuin olet todella satuttaa, ja mitä he kutsuvat katastrofaalinen kattavuus potkia. Bingo! Olet uunissa.

Ei kuulosta niin hyvältä, vai mitä? Takaisin vuonna 1966 se merkitsi, että olet yhtäkkiä vastuussa 100% lääkekustannuksista. Vakuutusyhtiöt joutuvat myös elämään, ja yksi niistä tavoista, joita he tekevät, on rajoittaa niiden reseptilääkkeiden määrää, joita he maksavat. Suurin osa ihmisistä ei pääse vuosittain kattavuuteen (virallisen termi donitsireikään) useimpien vuosien ajan, joten vakuutuksenantajat ennustavat hintansa tämän tosiasian perusteella pitäen ne kilpailukykyisiksi. Ja harvat meistä, jotka pääsevät sinne, tulevat katastrofaalisen kattavuuden ympärille (kun olemme vastuussa vain 5% huumeiden kustannuksista), joten kaikki ovat onnellisia. Tai ainakin kilpailukykyinen.

Kuten ehkä olette kuulleet, yksi niistä asioista, joita presidentti Obaman kohtuuhintainen hoitolaki on, on tavata Donut reikä päällä. Paljon on tehty Obaman aikaisemmista neuvotteluista lääkeyhtiöiden kanssa, mutta yksi niistä myönnytyksistä, joita hän oli tehnyt niistä, oli sitoutuminen tukemaan joitain reseptilääkkeistä aiheutuvia kustannuksia kyseisessä maassa maanalaisen Medicare Part D: n reseptilääkkeen kattavuus ja reuna-aukon reuna, joka näkyy tänä vuonna, kun lääkkeen kokonaiskustannukset ylittävät 2 930 dollaria. Olet kohta reitin toisella puolella, muuten, kun lääkkeen kokonaiskustannukset (geneerisiä lääkkeitä lukuun ottamatta) ylittävät 4700 dollaria vuodelle 2012. Vuosittain rajaus nousee hieman ja laskenta alkaa.

Kuten yllä olevasta kaaviosta on kuvattu, Medicare-osan D kattavuudesta kärsivät henkilöt maksavat tällä hetkellä 50 prosenttia brändin reseptilääkkeiden kustannuksista ja vähän enemmän geneerisille lääkkeille. Vuodesta 2020 tulee valtion varojen yhdistelmä, ja valmistajien rahoitusosuus tukee 75 prosenttia kummankin huumeiden kustannuksista, joten meillä on 25 prosentin yhteispalkka. Näyttää hyvältä esimerkkinä julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuudesta. Kuten AARP toteaa, 50 prosenttia brändin huumeiden alennuksesta maksaa niiden valmistajat ja loput liittovaltion hallitus. Generaalilääkkeiden alennus (jossa hinnat eivät ole olleet niin korkeita) maksetaan kokonaan liittovaltion hallitukselta.

Kaikki rakastavat näitä alennuksia? Ei aivan. Mukaan USA Today:

"American Action Forum, konservatiivinen ajatuslaitos, sanoi, että Medicare-edunsaajien hintojen alentaminen nostaisi huumeiden kustannuksia kaikille muille. Tutkimus ei ole vielä osoittanut korrelaatiota, vaikka alan asiantuntijat sanovat, että se voi olla liian aikaista kertoa, kun alennukset alkoivat vasta vuonna 2011. Ryhmä myös ennusti palkkioiden nousevan Medicare-edunsaajille. "

Medicare-johtaja Jonathan Blum ristiriidassa:

"Kaikki todisteet viittaavat päinvastoin. Koska tasoriskin kustannukset ovat laskeneet, Medicare-reseptilääkeohjelman keskimääräiset palkkiot ovat laskeneet. "

Mutta älkää lasketteko nuotion reikää melko vielä. Koska aukon sulkeminen on osa edullista hoitolakia, jonka presidenttiehdokas Mitt Romney on luvannut kumota, sokeripitoisuus voi silti palata huolehtimaan uudestaan.

Asiantuntijalausunnot

Harriet Hoffman, Medicare ja seniorien sosiaaliturvan konsultti:

"Tunnen monia tapauksia, joissa donitsi-reiällä olevalla yksilöllä ei ole varaa ostaa kalliita lääkkeitä, kuten tehokkaita pahoinvoinnin vastaisia ​​lääkkeitä tai migreenilääkitystä, jota tarvitaan kroonisiin sairauksiin. Edullisen hoitolain vuoksi ihmiset ovat jo alkaneet saada alennuksia huumeista, joita he ostavat omenapihan aikana: 50%: n alennus tuotemerkkiin liittyvistä huumeista ja 14% alennuksista geneerisille lääkkeille vuonna 2012. Nämä alennukset kasvavat vuosittain vuoteen 2020 saakka donitsireikä on täysin poissa. Tämä on valtava etu vanhuksille.

Mielestäni lääkevalmistajat pystyvät pitämään hinnat korkeina Medicare-vastaanottajille, koska kongressi ei ole halunnut kumota kieltämistä siitä, että Medicare pystyy neuvottelemaan suoraan lääkeyritysten kanssa hinnoista, mikä varmasti auttaisi yksittäisiä vastaanottajia ja auttaisi Medicareia jäämään liuotinaineeseen. Veteraanien hallinto on tehnyt tätä vuosien ajan ja se pitää hinnat paljon pienemmäksi."

Clarice W. Dowdle, COO ja perustaja SeniorCareGivingToday.com:

"Tämän donitsireiän sulkeminen on välttämätöntä väestön ikääntymiselle johtuen lääkkeiden liiallisista kustannuksista, käyttötaajuudesta ja uusista ja innovatiivisista lääkkeistä aiheutuvista kustannuksista, joita ei ole vielä saatavilla yleisessä muodossa. Jos Obama valitaan uudelleen, se pysyy suunnitellulla tavalla. Jos Romney valitaan, hän on vannonut valittaa Obamacareen ja sitten kaikki vedot ovat pois tämän tulevan suunnan suhteen. Yksi asia varmasti on, että voittaja on täällä monet miljardin dollarin farmaseuttiset yhtiöt, jotka vain jatkavat valtavia voittoja."

Kuva Shutterstockin kautta