Terveyteen liittyvä kattavuus ja selitykset eduista

Sairaalan oleskelun tai avohoitokäynnin jälkeen saatat saada useita laskuja ja ainakin yhden lausuman, joka sanoo "ei laskun". Tämä on selitys etuuksistasi tai EOB: stä.

Ensi silmäyksellä se voi näyttää siltä kuin joukko numeroita ja hölynpölyä sinulle, ja saatat jopa houkutella heittää sen pois. Älä. Jokaisesta vastaanottamastasi lääketieteellisestä laskusta saatat saada selvitys vakuutuksenantajastasi, vaikka joskus useampi kuin yksi lääketieteellinen laskelma näkyy EOB: ssä. Sinun EOB on ainoa tapa tietää, mitkä lääketieteelliset palvelut kuuluvat sairausvakuutusohjelman piiriin, ja tarvitset sitä, jos sinulla ei ole takuuta tai haluat neuvotella laskusta.

Näin voit varmistaa, että sairausvakuutustasi sovellettiin oikein. Se auttaa, jos olet jo lukenut erikseen määritellyn lääketieteen laskun palveluistasi, mutta voit tarkistaa tietyt EOB: n osat ilman laskua.

»LISÄÄ: Kuinka lukea lääketieteellistä laskuasi

Ensiaskeleet

Lääketieteellisen laskun lisäksi sinulla on joitain muitakin paperityötä, joka alkaa vakuutussuunnitelmasi yhteenveto etuista. Yhteenveto esittelee vakuuttamissuunnitelman, jonka olet ostanut, mukaan lukien palvelut, jotka sinun on maksettava tasoriportista ja osa kustannuksista katetuista hoidoista ja tentteistä.

Jos sinulla ei ole suunnitelman yhteenvetoa, voit ladata sen vakuutuksenantajan asiakasportaalista tai soittaa asiakaspalvelulinjalle, jotta se lähetetään sinulle.

Terveyssuunnitelman verkkoportaalissa voi olla myös esimerkki hyödyistä. useimmat suuret vakuutusyhtiöt tekevät. Tutustu suunnitelmasi otokseen ennen kuin alat lukea omia. Koska EOB-tyylit eroavat toisistaan ​​yrityksissä, näyte, jonka vakuutuksenantaja tarjoaa, on paras tapa ymmärtää kaikki EOB: n hämmentävät osiot.

Mitä verrataan lääketieteelliseen laskuun

Ensinnäkin varmista, että tunnistetietosi ovat oikeita sekä lääketieteellisellä laskulla että EOB: llä, samoin kuin käytäntöasi. Kirjoitusvirheitä on helppo tehdä, ja pieni virhe voi johtaa siihen, että terveydenhuoltoyrittäjä hylkää koko vaatimuksen.

Vaikka lääketieteelliset laskut ovat täynnä koodeja, jotka haluat etsiä oikeiden maksujen varmistamiseksi, sinun ei todennäköisesti tarvitse huolehtia paljon heistä lukiessasi EOB: täsi. "Aloitan vastaamalla dollarin summia ja lääketieteellisiä termejä", sanoo Hudson Valley Medical Bill Advocatesin toimitusjohtaja Cheryl Welch. Laskun mukaiset dollarin määrät vastaavat EOB: n "laskutettua summaa" tai "summattu summa" -osaa, tyypillisesti ensimmäisen dollarin listan.

Maksun määrä tai laskutettu summa: hinta jokaisesta lääketieteellisestä palvelusta tai hoidosta tai siitä, mitä sinulla olisi veloitettu, jos sinulla ei ole sairausvakuutusta.

Palvelun paikka: Tämä voi olla tai ei ole luettelossa EOB: ssä, yhdessä "sijainti" -koodin kanssa. Nämä koodit ovat usein paikallaan, koska suunnitelma voi kattaa vain tietyt menettelyt, jos ne suoritetaan tietyllä asetuksella, kuten sairaalassa tai kiireellisessä hoitotoiminnassa.

Mitä vertaa suunnitelmasi yhteenvetoon

EOB: n lukemisen tarkoituksena on varmistaa, että vakuutuspyyntö on käsitelty oikein vierailustasi varten. Vertaa yhteenvedon etuuksista, mitä vakuutuksesi todella maksoi.

Osallistuminen ja yhteisrahoitus: maksamasi summa jokaisesta palvelusta, joko set-maksuna (copay) tai prosenttiosuutena (yhteisvakuutus). Joissakin tapauksissa tämä voi olla ainoa summa, josta olet vastuussa, ja avohoidossa, luultavasti maksat sen vierailun aikana. Sinun copays ja coinsurance olisi selvästi lueteltava jokaisen katetun palvelun oman suunnitelman yhteenvedon.

vähennyskelpoisia: summa, jonka maksat, ennen kuin suunnitelma kattaa suuremman osan laskuista. Erityisesti jos olet sairaalahoidossa, saatat joutua maksamaan koko vähennyksen tästä käynnistä sekä mahdolliset yhteisvakuutukset, kuten politiikan yhteenvedossa on esitetty. Kaikki palvelut, joita terveydenhoitosuunnitelmasi eivät kata, kuten suunnitelmassani on esitetty, eivät lasketa vähennykseen.

Numerotiedot

Edellä olevien tietojen lisäksi EOB: ssä on muita numeroita, termejä ja koodeja, jotka eivät ehkä ole tunne. Pääasiassa nämä heijastavat dollareita, jotka veloitetaan ja maksetaan lääketieteellisistä palveluista.

Sallittu tai "diskontattu" määrä: Jos palveluntarjoaja on vakuutusverkostossa, tämä on summa, jonka vakuutusyhtiö ja terveydenhuollon tarjoaja on sopinut. Jos rivi on tyhjä tässä sarakkeessa, vakuutuksesi ei todennäköisesti kata tätä palvelua.

Maksamattomat kulut: Tämä on eron maksu ja sallittu summa. Jos se on yhtä suuri kuin maksu, sinua ei ole katettu tässä palvelussa, ja EOB: ssä on oltava huomautus tai syykoodi.

Huomautus tai syykoodi: Jos vakuutuksenantaja ei maksa veloitusta, etuuksien selityksessä on oltava syy, kuten verkon ulkopuolella oleva lääkäri, kattamaton palvelu tai maksuton vähennys. Kaikki koodit tai lyhytsanat on selitettävä hakemistossa tai avaimessa.

Maksun määrä: dollari, jonka vakuutusyhtiö sitoutuu maksamaan vierailusta. Useimmissa tapauksissa se on suorittanut maksun ennen kuin vastaanotat EOB: n.

Potilaan takia: summa, jonka olet vastuussa maksamisesta palveluntarjoajalle. Tämän pitäisi olla sinun kopaasi, yhteisvastuut, vähennyskelpoiset ja kattamattomat maksut, jotka kaikki lisätään yhteen.Jos palveluntarjoaja yrittää veloittaa sinulle mahdollisen eron sallitun summan ja katetun summan välillä, sitä pidetään "saldolaskutuksena" eikä lasketa vähennykseen. Jotkut valtiot suojelevat kuluttajia tasapainon laskutuksesta "yllätyslääkärin" lakien avulla; onko suojattu, soita valtion vakuutusosastolle.

Kokoaminen

Ihanteellisessa maailmassa palveluntarjoajasi esittää vaatimuksen, käynti laskutetaan oikein, kaikki palveluntarjoajat ovat verkossa ja laskut laskutetaan vain summasta, jonka EOB sanoo olevan "potilaasta."

Mutta paljon voi mennä pieleen. Voit olla laskutettu saldo, tai voi olla virhe joko sairaalasi laskutusosastolla tai vakuutuksenantajasi vakuutusosastolla.

Ota aikaa kuluttaa jokaisen maksun erikseen varmistaaksesi, että kattavuus on oikea. Jos et usko, että se on, tai olet vain hämmentynyt yksityiskohdista, kirjoita kaikki kysymyksesi ja soita vakuutuksenantajan asiakastukikohtaan.

Toisaalta, jos epäilet, että vakuutuksesi laskutettiin väärin, soita ensin sairaalasi tai palveluntarjoajaltasi ja pyydä kopiota lääketieteellisistä tiedoista, joissa on eriteltävä kaikki palvelut, joista sinua laskutetaan. Käytä sitten työkalua, kuten FairHealth, saadaksesi selville kohtuulliset maksut vastaanottamistasi palveluista.

Jos olet edelleen sitä mieltä, että sinua on laskutettu epäoikeudenmukaisesti, voit yrittää neuvotella maksuista tai pyytää asianajajaa, kuten Welchin, tarkastamaan lääkärinlaskun ja EOB: n virheitä. "Useimmat tarjoavat ilmaisen tilintarkastuksen ja veloittavat vain, jos voimme säästää rahaa", kertoo Welch, joka perii osan säästöistä, kuten monet kannattajat tekevät.

Äärimmäisissä ylirasitustilanteissa lääketieteellistä teollisuutta tunteva asianajaja voi olla paras mahdollisuutesi säästää rahaa.

Lacie Glover on Investmentmatomein, henkilökohtaisen rahoituksen verkkosivuston henkilökunta. Sähköposti: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.