Mikä on selitys hyödyistä (EOB)?

Lääkäriin saapumisen jälkeen useimmat ihmiset saavat vakuutusyhtiöltä selityksen etuuksista eli EOB. Mutta mitä se on? Yleensä se on merkitty "ei laskusta", mutta se näyttää yhdeltä. Jos olet saanut EOB: n ja alkuperäinen reaktio on sekava, et ole yksin. Tässä on erittely tyypillisestä EOB: stä.

EOB: n yläosassa olevat tiedot

EOB: n yläosassa on vakuutusyhtiön osoite ja asiakaspalvelun puhelinnumero, joten voit soittaa heille kysymyksiin. Myös yläosassa on nimesi, ensisijaisen vakuutuksenottajan nimi ja potilaan tunnistusnumero (ID). Jos olet ensisijainen vakuutuksenottaja, nimesi saattaa olla siellä kahdesti.

Toinen osa yläosassa on terveydenhuollon tarjoajan tiedot. Monissa tapauksissa tämä on sinun lääkärisi, mutta jos sinulla on kuvantamisen tai laboratoriotyön tekeminen, se voi olla laitoksen nimi. Tässä osassa on myös prosessin päivämäärä ja vaatimusnumero. Vahvistusnumero ei ole henkilötunnuksesi tai politiikkanumerosi, sillä kullakin sairausvakuutuksen laskutuksella on erilainen vaatimustunnus. Prosessipäivämäärä on päivä, jona vakuutuksesi päättää päätöksestä.

Tietoa EOB: n kehossa

Tunnistamistietojen alapuolella vakuutusyhtiösi sisältää yleensä lyhyen lausunnon tai taulukon, jossa esitetään yhteenveto vaatimuksesta. Taulukko on hämmentävä, joten siirrymme sen yli yksityiskohtaisesti. Muista, että vakuutusyhtiöt eivät järjestä EOB-tauluja samalla tavoin, joten näet sarakkeet eri tavoin kuin ne ovat täällä.

Palvelupäivä: Jokainen rivi alkaa yleensä palvelupäivänä - päivänä, jona näit lääkärin tai kun toimenpide suoritettiin. Jos EOB on avohoitoproseduurissa, jokaisella linjalla on sama päivämäärä. Mutta jos otit sairaalaan ja pysyt yön yli tai jos sinulla on monimutkaisia ​​palveluja, voi olla useita päivämääriä.

Lääketieteelliset laskutuskoodit: Jokainen vastaanotettu palvelu tunnistetaan koodilla, joka määrittelee laskutuksen. Neljä erilaista koodia voi näkyä EOB: ssä.

• HCPCS-koodit: Viisi numeroa, jotka tunnistavat avohoidon aikana käytettyjen tarvikkeiden ja lääkkeiden. HCPCS on Terveydenhuollon yhteinen menettelykoodausjärjestelmä.
• CPT-koodit: viisi numeroa, joita käytetään tunnistamaan palveluntarjoajan suorittamat menettelyt tai testit. CPT tarkoittaa nykyistä menettelytapaa. CPT-koodit ovat osa HCPCS: ää.
• ICD-9-koodit: Kaikkien diagnoosien ja menettelyjen koodit. ICD-9-koodit ovat peräisin kansainvälisestä tautiluokituksesta, yhdeksäs versio.
• Tulotunnus: Järjestelmä, jolla tunnistetaan sairaalahoitomenettelyn tai palvelun sijainti ja menettelyyn liittyvä dollarin määrä. Liikevaihto koodit on liitetty kolmeen muihin koodeihin ja ryhmään kuuluville samanlaisille maksuille.

On tärkeää huomata, ettei kaikilla EOB: lla ole kaikkia neljää koodia. Jos EOB on sairaalahoidossa, siinä on ICD-9-menettelykoodit, ICD-9-diagnoosikoodit ja tulokoodit. Jos EOB on avohoitopalveluja varten, sillä on vain HCPCS-, CPT- ja ICD-9-diagnoosikoodit.

Palvelun paikka: Tämä koodi tunnistaa vierailustasi. Vakuutusyhtiömme ei välttämättä kata tiettyjä toimintoja, ellei niitä suoriteta tietyllä asetuksella, kuten sairaalassa tai kiireellisessä hoidossa.

Maksu määrä: Tämä on summa, jonka palveluntarjoaja laskuttaa vakuutusyhtiöltäsi. Tämä olisi se, mitä olisi veloitettu, jos sinulla ei olisi sairausvakuutusta.

Sallittu määrä: Jos palveluntarjoaja on vakuutusverkostossa, tämä on summa jokaiselle palvelulle, jonka vakuutusyhtiö ja terveydenhuollon tarjoaja ovat sopineet. Jos rivi on tyhjä tässä sarakkeessa, vakuutuksesi ei todennäköisesti kata tätä palvelua.

Ei katettu määrä: Tämä on summa, jonka vakuutuksesi ei maksa palvelusta. Jos se vastaa maksua, vakuutuksesi ei todennäköisesti kata tätä palvelua.

Syy koodi: Tämä koodi kertoo, miksi palvelua ei ole käsitelty tai miten vaatimus on käsitelty. Syykoodit ovat yleensä erillisellä sivulla tai EOB-taulukon jälkeen.

Copayment tai Copay: Korvausmaksu, joka maksaa etukäteen jokaisesta palvelusta. Monille palveluille tämä on ainoa summa, jonka olet vastuussa, ja olet todennäköisesti maksanut sen, kun olet saanut palvelun. Yhteiskäyttö ei ole riippuvainen vähennyksestäsi.

vähennyskelpoisia: Summa, jonka maksat, ennen kuin suunnitelma kattaa palvelun. Vähennys ei välttämättä koske jokaista palvelua. Jotkin palvelut voidaan kattaa, ja sinä olet vastuussa vain kopioinnista. Sinä olet vastuussa palveluista, joita terveydenhuoltosuunnitelma ei koske, eivätkä maksut johdu vähennyksestäsi.

Korvausmäärä tai prosenttiosuus: Tämä on prosenttimäärä, jonka vakuutusturva kattaa verkko-operaattorille. Kaikilla EOB: lla ei ole tätä saraketta, koska se on tavallisesti vahvistettu verkko-operaattoreille ja selitetty hyödyllisyydestänne.

Maksun määrä: Dollarin määrä, jonka vakuutusyhtiö sitoutuu maksamaan palveluntarjoajaltasi. Useimmissa tapauksissa hän on suorittanut maksun ennen kuin vastaanotat EOB: n.

Potilaan takia: Määrä, jonka olet vastuussa maksamisesta palveluntarjoajalle. Jos summa on yhtä suuri kuin kopioituminen ja olet jo maksanut sen, niin sinä ja vakuutusyhtiösi kattaisit tämän palvelun kustannukset.Jos se on enemmän kuin yhteinen maksu, tai et ole jo maksanut kopiota palveluntarjoajalle, odotat laskun palveluntarjoajalta.

Selostus hyödyistä kuva Shutterstockin kautta.