Huumetiedostosi: Miten se toimii ja mitä tietää

Jos olet joskus joutunut hypätä rintakehän saada sairausvakuutuksen piiriin kuuluva resepti, sinulla on joitain ensiapupohjaisia ​​tietoja huumeiden muodoista.

Sairausvakuutuksen osalta huumeet eroavat muista lääketieteellisistä kustannuksista. Vakuutusyhtiöt eivät maksa lääkemääräyksistä koodatusta laskutuksesta, tavasta, jolla he maksavat lääkärintarkastuksista, tentteistä tai sairaalahoidoista. Sen sijaan heillä on lomakkeita tai luetteloita hyväksytyistä lääkkeistä, jotka he suostuvat auttamaan kattamaan, joten kun täytät reseptiä, et maksa täyteen hintaan.

Lomakeprosessin tarkoituksena on säästää rahaa sinulle ja vakuuttajallesi, mutta se on usein haaste. Jos haluat saada kalliin huumeiden kattamisen, saatat joutua ensin kokeilemaan samanlaista lääkettä tai lääkärisi todistaa, että tarvitset sitä, ja se voi kestää viikkoja.

Vaikka et kohta tällaista tilannetta juuri nyt, ota muutamia minuutteja oppia siitä, miten huumeiden muodot toimivat. Se voi säästää sinua käsivarren ja jalan, ja päänsäryn, tiellä.

Kuinka lääkeaineiden muodot määritetään

Lääkkeitä lomakkeessa valitsee asiantuntijaryhmä, joka on riippumaton vakuutusyhtiöstäsi, joka tunnetaan apteekkeina ja terapeuttisena (P & T) komiteana. Näihin paneeleihin kuuluvat lääkärit, sairaanhoitajat, proviisorit ja muut kliiniset asiantuntijat.

P & T-komitea kehittää, hallinnoi ja päivittää lomake, jolla se toimii. Ryhmä kokoontuu säännöllisesti keskustelemaan uusista lääkkeistä, turvallisuustiedoista, FDA: n hyväksymistä lääkemääräyksistä, kliinisistä tutkimustuloksista ja lääkäreiden suosituksista, jotta lomake on ajan tasalla. Tämän seurauksena lomakkeiden lääkkeet voivat muuttua milloin tahansa.

Valiokunta jättää kustannuspäätökset yleensä vakuutuksenantajalle tai apteekkietuuksien hoitajalle, joka on lomakkeen ylläpitävä kolmas osapuoli. Kun kaksi tai useampia lääkkeitä on yhtä tehokas ja turvallinen ja samalla tavoin hinnoiteltu, molemmat voidaan sisällyttää lomakkeeseen, vaikka muut tekijät voivat tulla mukaan.

Miten huumeiden muodot toimivat

Lääkeasiat on usein määritelty lääkkeiden luetteloksi, jonka terveydenhuollon vakuutuksenantaja sitoutuu maksamaan ainakin osittain tietylle taudille tai indikaatiolle. Vaikka tämä on totta, se on monimutkainen luettelo, joka sisältää myös prosessin saada sinulle oikean lääkkeen omaan tilaan, joka ei ehkä ole ensimmäinen lääkäri määrää.

Lomakkeet jaetaan kahteen tai viiteen ryhmään hinnan perusteella, nimeltään tasot. Jokainen taso liittyy tyypillisesti kopay, joka on kiinteä maksu, jonka maksat apteekin lääkkeestä. Seuraavassa on esimerkki tavallisesta nelivaiheisesta lomakkeesta, vaikka oma voi olla hieman erilainen:

• Tier 1, 20 dollaria copay: erittäin edullisia lääkkeitä, lähinnä geneerisiä lääkkeitä.
• Taso 2, 40 dollaria copay: korkeammat kustannukset geneeriset lääkkeet ja edulliset tuotemerkki huumeet.
• Tier 3, 60 dollaria copay: tuotemerkki lääkkeitä, joita ei ole geneerisiä.
• Tier 4, 100 dollaria + copay: korkeimmat kustannukset huumeita tai erikoislääkkeitä, kuten kemoterapiaa.

Joissakin terveydenhuoltosuunnitelmissa sinun on maksettava huumeiden täysimääräinen hinta, kunnes saavutat omavastuutosi, ennen kuin voit laskea maksamaan vain kopioita - tämä on yleisin korkeasti vähennettävissä olevassa sairausvakuutussuunnitelmassa. Kopioiden sijaan muut lomakkeet voivat käyttää yhteisrahoitusta, jossa maksat prosenttiosuus huumeiden kustannuksista, tyypillisesti 10% - 40%.

Lisäksi huumeiden lomakkeet vaihtelevat vakuutuksenantajan toimesta ja niillä voi olla jokin seuraavista rajoituksista:

• Ennakkolupa: Lääkäri voi joutua saamaan vakuutuksenantajalta luvan määrätä tietty lääke.
• Vaihehoito: Ennen kuin voit käyttää uutta tai kallista lääkettä, sinun on ensin yritettävä halvempaa lääkettä samaan käyttöaiheeseen.

Nämä prosessit voivat kestää jonkin aikaa, mutta niiden tarkoituksena on pitää kustannukset alhaisina vakuutuksenantajasi ja sinä. Monissa tapauksissa "on olemassa uudempia ja kalliimpia lääkkeitä, jotka ovat innovatiivisia ja hyödyllisiä tietyille potilaille, eivät ole välttämättömiä suuremmalle potilasryhmälle", kertoo Yhdysvaltain suurimman apteekkipäällikön Express Scriptsin tiedottaja Jennifer Luddy. Monissa tapauksissa on saatavana samanlainen huume, joka toimii hyvin ja maksaa vähemmän.

Työskentely lomakkeessasi

Osa huumausaineiden kustannuksista riippuu siitä, millaista vakuutussuunnitelmaa sinulla on ja millä tasolla lääke on käytössä. Lääkäri todennäköisesti on oppimissuunnitelmassaan paremmin opastetusta terveystussuunnitelmasta, kuten HMO: sta tai EPO: sta, ja tietää, mitä lääkeaineita on määrätty tai pystyy helposti etsimään. Jos sinulla on PPO- tai Point of Service (POS) -suunnitelma, saatat olla hyödyllistä tuoda kopio lomakkeistasi käynteihisi, tulostatko sen vakuutussivustolta tai tuoda sähköisen kopion.

Jos ottamasi lääke poistetaan lomakkeesta, vakuutuksenantajan on annettava sinulle kirjallinen ilmoitus. Jos olet Medicare-edunsaaja ja lääkkeesi muuttuu muuksi kuin lääkkeeksi, sinulle voidaan antaa myös 60 päivän lääkitys, joten sinulla on aikaa siirtyä toiseen lääkkeeseen.

Osana apteekkietuuksia saatat säästää rahaa vaihtamalla huumeiden käyttöä. Useimmilla lomakkeilla on mahdollisuus vastaanottaa lääkkeesi postitse eikä mennä tiili- ja laastarin apteekkiin. Jos sinulla on huumeita koskevia kysymyksiä, voit soittaa postimyyntipalveluun ja pyytää sen apteekkareita, aivan kuten silloin, kun käyt henkilökohtaisesti apteekissa.

Et välttämättä tiedä, että lääkäreiden ja sairaaloiden tavoin apteekit voivat myös kuulua palveluntarjoajaan. Vakuutusyhtiöt ovat usein suosittuja verkkoapteekkeja, jotka tarjoavat edullisempia hintoja sekä sinulle että vakuutuksenantajallesi tiettyjen lääkkeiden osalta."Jotkin suunnitelmat tarjoavat laaja-alaisia ​​verkkoja, mutta toiset voivat tarjota myös" edullisen apteekin verkon ", Luddy sanoo. "Jos suunnitelmallasi on ensisijainen verkko, todennäköisesti sinulla on pienempi kopio, jos käytät apteekkia kyseisessä ensisijaisessa verkossa."

Tarkista terveyttä koskevan suunnitelman verkkosivustosta, onko mainosmuodossa edullinen tai postimyyntipiste.

Lacie Glover on Investmentmatomein, henkilökohtaisen rahoituksen verkkosivuston henkilökunta. Sähköposti: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.