3 Asiat tietää Medicare Advantage

Martine G. Brousse

Lisätietoja Martineista Sivustollamme Kysy neuvoa

Alussa oli Medicare. Tämä alkuperäinen Medicare (OM) koostuu osasta A (sairaala, hoitotyö, hospice) ja osa B (lääkärinhoito, laboratoriot, testit ja kestävät lääkinnälliset laitteet). Osa D (lääkemääräykset) on saatavana kaupallisten vakuutusten kautta.

OM: n mukaan potilaan osallistuminen on vähäistä. Lääketieteelliset palveluntarjoajat tarjoavat palveluja, laskuja ja maksetaan 14 päivän kuluessa. Täydellinen esimerkki "Fee for Service" (FFS) -prosessista on viime aikoina niin paljon uutisia. Liittovaltion hallitus hallinnoi tätä yhden maksajan suunnitelmaa.

Medicare Advantage, jota kutsutaan myös osaksi C, otettiin käyttöön muutama vuosi sitten kilpailun edistämiseksi ja kustannusten alentamiseksi. Yksityiset vakuutusyhtiöt hallinnoivat näitä eri toimintatapoja.

Lääketieteelliset toimistot löytävät usein vanhemmat potilaat vääriin tietoihin Medicare Advantage -tapahtumasta. Perusymmärryksen puute voi johtaa käsittelyn viivästymiseen, korkeampiin kustannuksiin ja lisättyyn stressiin. Kolmen peruspisteen ymmärtäminen auttaa sinua saamaan asianmukaisen ja nopean hoidon ja välttämään huonoja yllätyksiä.

1. Medicare Advantage ei ole Medicare (lääketieteellisille tarjoajille)

Älä koskaan ota tai kerro lääkärillesi, että sinulla on "Medicare" ennen kuin tarkistat suunnitelmasi.

Kun olet rekisteröitynyt Medicare Advantage (MA) -suunnitelmaan, kääntäkää alkuperäiset Medicare-etuudet yksityiseen vakuutusyhtiöön, joka vuorostaan ​​tarjoaa kattavuuden, hallinnoi suunnitelmasi ja maksaa korvausvaatimuksesi. Sinulla ei ole enää "Medicare", mutta vastaava kaupallinen politiikka, jollei sen suuntaviivoista ja rajoituksista muuta johdu.

Kysy toimistolta, jos he hyväksyvät "Medicare" - "kyllä" on todennäköisesti vastaus. Kysy "Medicare Advantage" - "ei" on todennäköisempää.

Miksi? Vähemmän palveluntarjoajia on MA-sopimuksia, koska heillä ei ole mahdollisuutta saada ajoissa tai kunnollisia maksuja, ja monimutkaisten paperityön ja rajoitusten vuoksi. HMO: n suunnitelmat voivat olla erityisen raskaita ja rajoittavia.

MA-suunnitelman mukaan liittovaltion hallinnoima "Medicare" ei enää maksa korvausvaatimuksiasi. Anna henkilökunnan tietää ennen nimittämistä ja käyttää vain yksityisen vakuutuksenantajan antamaa korttia.

2. Kattavuus vaihtelee

Medicare Advantage (MA) -suunnitelmat eivät perustu alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan ("Medicare Advantage" -protokollaan), joka perustuu samaan yksinkertaiseen "maksulliseen, maksulliseen, OM). Heidän on tarjottava sama kattavuus (lääkärinkäynnit, sairaankuljetukset, hätäpalvelut, ennaltaehkäisevät palvelut, testit ja laboratoriot, mielenterveys, fyysinen hoito, rajoitettu koti- tai hoitotyö, hospice, eräät tarvikkeet ja huumeiden / alkoholien hoitot). voi tarjota lisäpalveluita (visio, hammaslääketiede, kuulo, osa D).

On olemassa kaksi perussuunnitelmaa: HMO ja ei-HMO.

HMO:

Potilaiden on saatava palveluja yksinomaan HMO-verkon kautta. Heille ilmoitetaan erityinen IPA-ryhmä (Medical Group), joka perustuu heidän asuinpaikkansa alueelle ja joka on määrätty PCP: lle (Primary Care Physician), joka valvoo heidän yleistä hoitoaan, viittaa heihin asiantuntijoihin ja antaa pakollisia valtuutuksia palveluista. Valinta vähenee, samoin kuin asiantuntijoiden pääsy.

Osa D on ostettava samasta HMO: sta.

Ei-HMO (kutsutaan myös nimellä FFS tai PPO):

Tällainen suunnitelma, virheellinen nimitys, näyttää osoittavan, että HMO-suunnitelman asettamat rajoitukset eivät ole voimassa. Lopullinen vastuu voi kuitenkin lisääntyä, jos lääkärisi ei ole sopimussuhteessa.

Koska lääkäri on PPO-verkossa, ei tarkoita sitä, että hän voi hyväksyä MA-potilaita. PPO-suunnitelmat ovat määritelmän mukaisia, joten käytä varovaisuutta, kun käytät termiä "PPO" tai "FFS" Medicare-kontekstissa.

Suunnitelmaa D voi ostaa erilliseltä kuin HMO-vakuutuksenantajalta.

3. Mahdollinen (korkeampi) osuus kustannuksista

Monet potilaat siirtyvät MA-politiikkaan, vain selville, etteivät he enää näe lääkäriä tai odota odottamattomia kustannuksia.

Vaikka reseptilääkkeitä, 20%: n Medicare copay: n puutetta ja kustannusten vuotuista osuutta ei voi olla suuri syy valita MA-suunnitelma, politiikalla saattaa olla kopioita, vähennyksiä ja OM: n korkeampia kustannuksia.

Vaikka OM tarjoaa vain yhden politiikan, Medicare Advantage -suunnitelmat vaihtelevat, samoin kuin kaupalliset. Niiden kuukausittaiset maksukustannukset saattavat olla myös korkeammat.

Tiivistettynä:

Käytä objektiivisia tietoja ja tosiasiat vertaamaan Medicare Advantage -suunnitelmia. Lisätietoja Medicare-sivustosta.

MA-suunnitelmat toimivat hyvin suurelle määrälle potilaita, mutta kotitöiden tekeminen on edelleen suositeltavaa, koska valintasi todennäköisesti lukitaan koko 12 kuukauden ajan.

Muista, että voit liittyä, vaihtaa tai jättää MA-suunnitelman avoimen ilmoittautumisjakson aikana (lokakuun puolivälistä joulukuuhun). Voit liittyä MA-suunnitelmaan milloin tahansa vuoden aikana vain, jos valitsema MA-suunnitelma on 5-luokassa tai jos olet juuri hyväksytty. Voit jättää MA-suunnitelman pudotuksen ja palata OM: lle vuosittain 1.-14. Helmikuuta.