Vähennä offline-sairaalasi Bill

Martine G. Brousse

Lisätietoja Martineista Sivustollamme Kysy neuvoa

Skenaario: Olet äskettäin saanut leikkauksen tai päätynyt ER: ään. Yksi tai useampi lääkäri arvioi sinua. Kaikki eivät olleet osa vakuutusverkostoa, ja nyt olet törkeitä laskuja. Et valinnut heitä tai pyydä heidän palvelujaan suoraan. Kuinka voit saada maksamasi maksut?

Tämä tapahtuu rutiininomaisesti tällä rajoitetun vakuutusturvan ajankohdalla, pienemmillä verkoilla, verkon tarjoajien valikoiman vähentymisellä ja lääkärien kasvavalla suuntauksella, joka koskee kaikkien sopimusten poissulkemista.

Potilaiden tekemät muutoksenhaut hylätään usein. Syyt vaihtelevat "potilaan vastuulla on käyttää verkko-operaattoreita", jotta "politiikka on tiukasti suljettu pois kaikille verkon ulkopuolisille palveluille".

Ymmärrä, että saatat joutua maksamaan jotain sinulle tarjotuista palveluista. Mutta ennen kuin otat luottokorttisi, tiedä, että sinulla on vaihtoehtoja ja oikeuksia.

1. Vakuutusyhtiö maksaa

Jos sairaala on "verkossa", mutta vakuutusyhtiö maksaa palveluntarjoajan verkon ulkopuolelle, hakee muutosta ja vaatii maksamaan korkeamman sopimustason, joka perustuu laitoksen edulliseen sopimusasemaan. Muita argumentteja: Ei sinulla ollut valinnanvaraa; menit oikeaan laitokseen; palvelut olivat lääketieteellisesti tarpeellisia; tämä oli ainoa käytettävissä oleva asiantuntija; tai yksikään soittajista ei ollut verkko-operaattoreita (usein anestesiologien tapauksessa).

Kysy, että vakuutusyhtiö yrittää allekirjoittaa kertaluonteisen sopimuksen lääkärin kanssa. Ilmoita toimistolle, että tällaiset sopimukset ovat rutiininomaisesti (ja kiitollisina) hyväksyttyjä.

2. Pyydä oikeuksiasi

Potilaan oikeudet sisältävät oikeudet saada oikea-aikaista, asianmukaista, riittävää ja pätevää hoitoa. Jos verkossa oleva tai ensisijainen palveluntarjoaja ei voinut tehdä palvelua tarpeeksi pian; puuttui tarvittava pätevyys, asiantuntemus tai koulutus; oli liian kaukana sijainnistasi; tai jos et voinut luottaa häneen tietyistä syistä, vakuutuksenantajan on katettava valitsemasi palveluntarjoajan verkon ulkopuoliset kustannukset.

Jos palvelu tarjotaan hätätilanteessa, erityiset toimintaohjeet ja määräykset alkavat. Kansanterveyslain (PHS Act) 2719A § ja Edullinen hoitolaki (Obamacare) edellyttävät, että sairausvakuutusyhtiöt kattavat täysin hätäpalvelut sairaalan hätätilanteessa mikäli palveluntarjoaja on verkossa ja vaatia vakuutuksenantajia soveltamaan samaa taloudellista vastuuta potilaille kuin jos hoito olisi verkossa.

3. Soita valtion vakuutusasiamiehelle

Jos valituksesi on edelleen kielletty huolimatta näistä väitteistä, ota yhteyttä valtion vakuutusasiamiehen verkkosivustoon saadaksesi lisätietoa siitä, miten voit tehdä valituksen terveyttä koskevasta suunnitelmasta. Sisällytä jäljennös kaikista asiaankuuluvista asiakirjoista arkistoinnin yhteydessä. Jotkut valtiot tarjoavat ilmaisia ​​puhelinkeskusteluja selvittääkseen, onko sinulla tapauksia.

4. Suorita palveluntarjoaja suoraan

Palveluntarjoaja voi kieltäytyä vakuutussopimuksesta tai laskea saldon verkon maksun jälkeen. Pyydä neuvottelemaan toimistopäällikkö. Sillä välin lähetät pieniä kuukausimaksuja, jotta vältät kokoelmaasi.

Vakuutusasiamies voi auttaa sinua määrittämään hyväksyttävän ratkaisun, samoin kuin laskutusasianajaja. Muista, että kertaluonteinen "maksettu kokonaissumma" on houkuttelevampi kuin kuukausittaiset maksut.

5. Kysy lääkäriltä

Jos kaikki epäonnistuvat, ota yhteyttä kirurgiisi, selitä tilanne ja pyydä apua. Ei-urakoitsijan palveluntarjoaja voi laskea enemmän viittauksia ja työtovereiltaan, mutta hänen täytyy ehkä oppia joustavammaksi. Toinen lääkäri on parhaiten selittänyt tämän herkän tilanteen; viittaava lääkäri tai hänen toimipäällikönsä voivat käyttää yhteystietoja laitok- sen virkailijoiden kanssa laskun pienentämiseen tai rahoitustukea haettaessa.

Jos palveluntarjoaja kuuluu lääketieteelliseen ryhmään, kuten anestesiologit ja ER-lääkärit tekevät usein, tee hakemus tapaustutkimuksen tarkastamisesta ja pyydä maksun alentamista suoraan toimitusjohtajan kanssa. Ne ovat usein herkempiä negatiivisille kommentteille ja mahdollisille torjuntatoimille, varsinkin jos ilmoitat, että jäljennös toimitetaan viitattavalle lääkärille ja laitoksen ylläpitäjälle.

Tiivistettynä

Kielteinen vastaus vakuutusvalitukseen tai alennetun maksun alustava kieltäytyminen ei saisi estää potilaita kokeilemasta muita taktiikoita. Potilaan tyytyväisyys ja yleisön altistuminen uhkaavat kannustaa lääketieteellisiä palveluntarjoajia "pelaamaan mukavasti". Tietäen oikeutesi ja vaativan, että heitä kunnioitetaan, voi olla erilainen vaikutus, sillä he voivat palkata laskuttajan asianajajaa tai nousta yrityksen tikkaisiin.