Medicare kattavuus: se alkaa muuttaa "pyöreä keskiyön

Adria Gross

Lisätietoja Adria-sivustostasi Kysy neuvoa

Kuvittele, että menet hätäpuhelimeen rintakipuilla ja lääkäri lähettää sinut ICU: lle yön yli. Seuraavana aamuna kiput ovat pysähtyneet ja sinut lähetetään kotiin … vain saadaksesi hämmästyttävän laskun, jossa todetaan, että oleskelu ICU: ssa ei kuulunut Medicare Part A: n "sairaalahoitoon". Ainoastaan ​​lääkärin palvelut katettiin B.

"Sairaalaan päästy" ei aina tarkoita sitä, mitä ihmiset ajattelevat, ja tämä on johtanut sekaannukseen, suurta järkytystä ja valtavia sairaalaselvityksiä joillekin. Se perustuu Medicare-ohjelman "kahden puolen yön" ja "kolmen keskiyön" sääntöihin.

Jotta Medicare A-osa (sairaalahoito ja lääkitys) kattaisi, henkilön on pysyttävä sairaalassa vähintään kaksi sairaalahoidon perusteella. Kolmivuotinen sairaalahoitosääntö on tarpeen, jotta Medicare voi sopia kattavasta jälkeisestä oleskelusta kuntoutuksessa tai ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa.

Potilas voi olla sellainen vaikutelma, että hänet otettiin vastaan ​​ja hoidettiin sairaalassa, kun hoito tai hoito suoritettiin tosiasiallisesti avohoidon perusteella tai potilas pidettiin tarkkailijana avohoidossa. Näissä tapauksissa Medicare Part B kattaa vain lääkäreiden palvelut ja avohoitopalvelut, joihin liittyvät vähennykset ja kopiot. Lisäksi, jos Medicare-potilas lähtee sairaalasta ja siirretään lääkäriin tai ammattitaitoiseen hoitotyöhön, Medicare-osassa A ei kata hoitoa tässä laitoksessa, ellei potilas ole ensin täyttänyt kolmen päivän sairaalahoidon vaatimuksen. Tämä lisää huomattavasti odottamattomia terveydenhoitokuluja.

Potilas- tai avohoitoproseduuri

Tällä hetkellä sairaala ilmoittaa potilaalle, että hänet otetaan vastaan ​​leikkaukseen tai menettelyyn. Tässä ongelmat alkavat monille. Potilas ei välttämättä tiedä, eikä sitä voi kertoa selkeästi, ennen kuin on liian myöhäistä, että heitä ei otettu sairaalahoidoksi, vaan avohoidoksi (tarkkailussa).

Tämä tilanne ei ole ainoastaan ​​hämmentävä ja järkyttävä; sillä on merkittäviä vaikutuksia Medicare-kattavuudelle. Avohoidossa potilaan on maksettava:

• Sairaalan huone ja kartasto.
• Lääkehoito.
• Kuntoutus / ammattitaito hoitokulut, jos hän siirtyy sairaalassa sairaalaan lähtemiseen. Kunnostuksen päivittäiset maksut vaihtelevat välillä 400 ja 800 dollaria päivässä, ei kuitenkaan fyysisen terapian, puheterapian ja / tai työterapian lisämaksuja.

Medicare-sivustossa mainitaan:

"Sinä olet sairaalapotilas kun olet virallisesti otettu sairaalaan lääkärin määräyksellä. Päivä ennen Sinä tyhjennetään on viimeinen päivähoitopäivä.

"Sinä olet avohoidon jos saat hätäpalvelut, havainnointipalvelut, avohoidon leikkaukset, laboratoriotutkimukset, röntgenkuvat tai muut sairaalapalvelut ja lääkäri ei ole kirjoittanut tilauksen myöntää sinut sairaalaan sairaalahoidoksi. Näissä tapauksissa olet avohoidollinen, vaikka vietät yötä sairaalassa.

"Huomautus: Tarkkailupalvelut ovat sairaalan sairaanhoitopalveluja, joiden avulla lääkäri voi päättää, onko potilaan pääsy sairaalaan tai hänen on voitava päästä eroon. Tarkkailupalvelut voidaan antaa hätäosastolla tai muulla sairaalan alueella.

"Päätös sairaalahoidon vastaanotosta on monimutkainen lääketieteellinen päätös, joka perustuu lääkärin harkintaan ja tarpeeseen lääketieteellisesti välttämätöntä sairaalahoitoa varten. Sairaalahoito on yleensä tarkoituksenmukaista, kun odotetaan tarvitsevan vähintään kahta lääketieteellisesti välttämätöntä sairaalahoitoa, mutta lääkäri on velvollinen antamaan tällaisen lääkärin vastaanoton ja sairaalan on virallisesti myönnettävä sinulle, jotta voit tulla sairaalaksi. "

Siirtyminen nopeasti on ratkaisevan tärkeää

Hiljattain kolmen päivän aikana MedWise Insurance Advocacylle suunnattiin kaksi erilaista asiaan liittyvää tapausta. Ensimmäisessä tapauksessa potilas oli edelleen sairaalassa ja pystyi saamaan sairaalan muuttumaan asemastaan ​​"hyväksytyllä avohoidossa, havainnoimalla" ja "myöntämällä sairaalahoidon". Tämä estänyt suurta taloudellista taakkaa.

Toisessa tapauksessa oli liian myöhäistä pyytää muutosta. Ennen sairaalahoidon aloittamista potilaalle ilmoitettiin, että hänet otettiin vastaan. Kun hän tajusi, että hänet oli hyväksytty avohoidoksi, hänet oli vapautettu sairaalasta ja lähetetty kuntoutuslaitokseen viisi päivää. Häntä vaadittiin nyt maksamaan täysi korvauslaskelma ennen vapauttamistaan. Koska tämä asiakas oli jo sairaalassa, oli mahdotonta tarkistaa sairaalahoidon tilaa "avohoidon myöntäjänä" sairaalahoidossa.

Jos potilas ei kuulu A-osaan eikä hänellä ole Medicare-lääkitystä, hänet katetaan B-osaan (avohoito) vain 80 prosentilla 100 prosentin sallitusta verokannasta. Monilla rajoitetulla budjetilla oleville potilaille ei ole varaa tällaisiin tähtitieteellisiin ja yllättäviin maksuihin.

Mitä voit tehdä

Sairaaloiden avoimuuden puute on epäilemättä vähäisintä. Mitä voidaan tehdä sen suhteen?

Sairaaloiden on saatava selkeä yhteys potilaisiin heidän maahantulotilanteestaan ​​ja Medicare-kattavuudestaan ​​hoitosuunnitelman yläosassa. Potilaiden ja heidän perheidensä on oltava tietoisia siitä, että heillä on mahdollisuus saada epäselvyyksiä siitä, miten heitä myönnetään - "sairaalahoito" tai "ambulatorinen pääsy" ja kysyvät heidän lääkäriään tai sairaaloitaan joko ennen sairaalahoitoa tai sairaalaan ottamisen jälkeen. Selvitä, kuinka sairaala aikoo luokitella oleskelusi ja onko myöhempi subakuuttihoito katettu ja jos kolmen yön vähimmäispoliklinikan oleskelu täyttyy.

On vaikeaa mennä lääketieteellisiin toimenpiteisiin tai leikkauksiin; ei ole mitään syytä yhdistää tilannetta havaitsemalla, että Medicare ei kata sairaalahoitoa tai kuntouttavaa hoitoa sairaala- tai avohoitopotilaan vuoksi.