Lääketieteellinen välttämättömyys: hakemus onnistuneisiin muutoksenhakukeinoihin

Martine Brousse

Lisätietoja Martineista Sivustollamme Kysy neuvoa

Kuten aiemmassa artikkelissa todetaan, "lääketieteellisellä välttämättömyydellä" on erilaisia ​​merkityksiä, jotka perustuvat siihen, kuka väittää.

Lopulta viimeinen sana siitä, onko palvelu lääketieteellisesti välttämätöntä kuuluu vakuutuksestasi, sen suuntaviivoista, terveydenhoitopolitiikan ehdoista ja vaatimustasi tukevista asiakirjoista.

Seuraavassa on muutamia vinkkejä, joiden avulla voit voittaa nämä vaikeasti valitettavat vetoomukset.

1. Vakiintunut lääketieteellinen käytäntö

Yleensä sinun (ja lääkärisi) on osoitettava, että normaalia, vakaata hoitotasoa on noudatettu. Lyhyesti sanottuna, sinulle on määrätty hellävaraisempi, halvempi, tavanomainen hoitojakso ja se ei toimi.

Sanotaan, että lääkemääräyksesi on tuotenimi ja yli-the-counter-vaihtoehtoja on saatavilla. Olet vastuussa suuremmasta tai kokonaiskustannusosasta ostaessasi sitä. Lääketieteellinen välttämättömyys olisi perusteltua, jos OTC- tai geneerisiä versioita olisi kokeiltu tietyn ajan kuluessa, mikä ei johtanut parannuksiin, tilan huonontumiseen, vakavaan sivuvaikutukseen tai vasta-aiheisiin.

Kun kirurginen tai invasiivinen interventio on suositeltavaa, lääketieteellisen välttämättömyyden osoittaminen vaatii ennätyksiä, jotka osoittavat, että konservatiiviset, farmaseuttiset tai ei-invasiiviset hoidot on kokeiltu, eivätkä ne enää ole tai eivät ole olleet tehokkaita.

2. Vakuutusohjeet valittaa

Tämä vetoomus on vaikeampi voittaa, mutta kaikki toivo ei ole kadonnut. Koska sopimusehdot ovat pelatessa, liikkumavara on tiukka.

Lääketieteellistä välttämättömyyttä määritettäisiin, jos konservatiivisia toimenpiteitä on käytetty ja ne ovat tehottomia, jotta ne aiheuttaisivat korjaamatonta vahinkoa terveydelle. On esitettävä yksityiskohtaiset selitykset kielteisistä vaikutuksista jokapäiväiseen elämään, ammatilliseen toimintaan ja / tai psyykkiseen tai emotionaaliseen tilaanne, jos määrättyä hoitoa ei anneta.

Sanotaan, että sinulla on voimakas selkäkipu vanhan vamman takia. Politiikka ei kata leikkausta, koska tilanne ei ole akuutti eikä vaarallinen elämäsi kannalta. Se kattaa kivun hoitomenetelmät, fysioterapian ja tarvikkeiden, kuten hammaslääkärin.

Alentunut elämänlaatu (liikkuvuuden menetys), kyvyttömyys hoitaa työsi (ei voi istua tai ajaa) tai uusiin liittyviin olosuhteisiin (masennus) olisi mahdollisuudet menestyä. Lääketieteellisten asiakirjojen on osoitettava selvästi epätavallisia ja vakavia olosuhteita, jotka oikeuttavat määrätyn lähestymistavan.

3. FDA: n tekemä valitus

Olemme nyt tulossa maailmaan, jossa lääkärisi yhteistyö on välttämätöntä.

Jos hoito on evätty "off-labeliksi" (FDA: n hyväksymä) tai sopimatonta diagnoosiin, et todennäköistä, että voitat valituksen, ellei erittäin teknisiä kliinisiä asiakirjoja esiinny. Monet erikoistuneet lähteet Yhdysvalloissa ovat vain lääkäreiden käytettävissä ja etsivät muualta tukevaa tietoa testaavat tutkimustyötäsi ja kielitaitoasi.

Jos määrätyllä hoidolla on todistettu ja tehokas ulkopuolinen käyttö ulkomailla, Yhdysvaltojen lääketutkimuksissa (ainakin vaiheessa II) tai osana vertaisarvioituja tutkimuksia, se saattaa olla harkittavissa. Jos lääkäripäätöksen tueksi esitetty kirjallisuus on julkaistu lääketieteellisissä julkaisuissa, se voi olla peräisin hyvämaineisilta lähteiltään tai se on mainittu NCCN-lääkkeessä ("lääkekirjeessä"), vakuutuksesi voi olla vakuuttunut siitä, että se kattaa sen.

Lääkärisi on oltava oikeutettu ja valmis luovuttamaan yksityiskohtia, artikkeleita ja tutkimuspapereita. Hänen perustelujensa, joita tosiasiat tukevat, tulisi laaja-alaisesti käsitellä lääketieteellisissä asiakirjoissa, koska ne eivät ole vakiintuneita ja vakiintuneita ohjeita. Jos ei, kysy itseltäsi: mistä lääketieteellisistä syistä hoito on määrätty?

Potilaat harvoin tekevät tällaista valitustapaa, koska todisteiden monimutkaisuus ja resurssien rajoitettu saatavuus.

Tiivistettynä

Muiden lääkärien rekistereistä, vaikuttavista vaikutuksista, yksityiskohtaisista hoidoista ja niiden tuloksista tulee olla kaaviosi. Medicare-säännön maksu on "Jos se ei ole lääketieteessä, se ei tapahdu". Jokainen muu vakuutuksenantaja seuraa tätä päättelyä. Ellei lääkäriin kuulunut lääkäri ole sitä huomannut, tai jos sinulla on kirjallinen todiste, se väittää, että se merkitsee vähän. Vanhat selitykset hyödyistä tekisivät, samoin kuin apteekin historia. Kirjeestä jonkun toimistossa tai kirjeessä, joka on allekirjoittamaton lääkäri ei ole mitään arvoa.

Muista: valituksen jättäminen edellyttää kahta asiaa. Sinun on ilmoitettava tarkalleen, miksi vaatimus on käsiteltävä uudelleen tai epääminen kumoutu, ja sinun on todistettava pisteen niin tärkeällä, oikeutetulla asiakirjalla kuin sinä voit saada.