Miten sairausvakuutuslaitokset taistelevat opioidiriippuvuudesta

Opioidien, voimakkaiden kipulääkkeiden luokka, kirjoitettujen määräysten määrä on kasvanut dramaattisesti viime vuosina. Se on tuottanut valtakunnallista riippuvuuskriisiä ja kärsinyt yliannostuskuolemista.

Koska terveyssuunnitelmat ohjaavat reseptihintoja ja pääsyn useimmille amerikkalaisille, he ovat tämän huumeongin etulinjoissa - mutta yksikään lähestymistapa ei ratkaise ongelmaa.

"Lääketieteellinen yhteisö on kehittänyt" ei kipua "-kulttuurin, ja tämä on todella suuri este voittaaksemme", kertoo vakuutusyhtiön Cignan käyttäytymisterveyden päällikkö Douglas Nemecek. Hän huomauttaa, että lääkäreillä on taipumus määrätä erittäin voimakkaita kipulääkeannoksia heti loukkaantumisen, sairauden tai leikkauksen jälkeen eikä pienempiä annoksia, jotka saattavat toimia yhtä hyvin.

Sekä opioidiriippuvuuden ehkäisemisen että hoidon kohtaamiseksi sairausvakuutusyhtiöt käyttävät vaikutusvaltaansa lääkäreiden, proviisorien ja kuluttajien käyttäytymisen muuttamiseksi.

Opioidi ongelma yhdellä silmäyksellä

Esimerkkejä opioideista

Tuotemerkit: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

yleisyys

Opioidien lääkemääräykset ovat lähes nelinkertaistuneet vuodesta 1999 huolimatta siitä, että niiden pitkäaikaisesta tehokkuudesta ja vakavasta riippuvuuden riskistä ei ole näyttöä. Lähde: Taudin torjunnan ja ehkäisyn keskukset.

Linkki heroiiniksi

Heroiini on opioidi. Reseptilääkkeiden väärinkäyttö ei aina johdu riippuvuudesta, mutta 79,5 prosenttia ensimmäistä kertaa käyttäneistä heroiineista oli myös ottanut reseptin kipulääkkeitä ei-lääketieteellisiin tarkoituksiin vuoden 2013 tutkimuksen mukaan. Lähde: US Department of Health and Human Services.

Opioidiriippuvuus

Noin kahdella miljoonalla 12-vuotiaalla amerikkalaisella oli kipulääkkeen käyttöhäiriö ja noin 591 000 sai heroiinin käytön häiriötä vuonna 2015, viimeisin vuosi, jolta tietoja on saatavilla. Lähde: HHS.

Kuolemat

Joka päivä 91 amerikkalaista kuolee opioidien yliannostuksesta, joka liittyy joko heroiiniin tai reseptikipulääkkeisiin. Lähde: CDC.

Mitä vakuutuksenantajat voivat tehdä väärinkäytöksistä

Medicare- ja Medicaid-suunnitelmissa on prosesseja, jotka havaitsevat opioidien väärinkäytön merkkejä ja hillitsevät väärinkäytöksiä. Monet vakuutusyhtiöt hallinnoivat näitä suunnitelmia ja laajentavat prosessejaan yksityisten ja työpaikkasuunnitelmien jäsenille. Tämä sisältää:

Reseptin muuttaminen tai hylkääminen myyntipisteessä. Apteekkien "muokkaukset" ovat tietokoneen hälytyksiä, jotka liittävät mahdollisia ongelmia, kuten huumeiden väärinkäyttöä ja väärinkäyttöä. Esimerkiksi määrä muokkaa ilmoittaa apteekista, että useampia pillereitä kuin elintarvike- ja lääkevirasto suositteli.

Merkitään potentiaalinen opioidivirhe.Jotkin vakuutuksenantajat tarkastelevat väitteitä opioidien väärinkäytöksistä. Vakuutuksenantaja ottaa sitten tavallisesti yhteyttä jäseneseen, proviisoriin ja mahdollisiin lääkkeiden määräämiin lääkäreihin, jotka osallistuvat potentiaaliseen väärinkäyttötapaukseen, ja he luovat suunnitelman pienemmälle käytölle. Jos potilas ja lääkäri eivät voi vähentää opioidien määrää tai annosta, vakuutuksenantaja voi lopulta lopettaa lääkemääräyksen maksamisen tai lähettää asian tutkimusryhmälleen.

Muutokset ennakkolupissa. Lääkärit käyttävät tätä prosessia saadakseen vakuutuksenantajan suostumuksen määrätä lääkkeitä, jotka laskutetaan suunnitelmasta. Vakuutuksenantajat ovat tyypillisesti edellyttäneet etukäteen lupaa opioidien vetämistä lääkkeille - aiheuttaen viivästymisen riippuvuuden hoitoon - mutta ei opioidireseptoreihin. Nyt jotkin vakuutuksenantajat kääntävät nämä rajoitukset.

Vakuutuksenantajien toimet opioidiriippuvuuden varalta

	Arvioinnit väittävät huumeiden väärinkäytön tai väärinkäytön merkkejä	Vaatii etukäteen hyväksynnän opioidireseptoreille	Vaatii ennakkoluvan riippuvuuden hoitoon
Aetna	Joo	Vaihtelee suunnitelman mukaan	Ei
Hymni	Joo	Joo	Ei
Cigna	Joo	Joo	Ei
Humana	Joo	Ei	Joo
Kaiser Permanente	Joo	Vaihtelee suunnitelman mukaan	Vaihtelee suunnitelman mukaan
UnitedHealth Group	Joo	Joo	Ei

»LISÄÄ: Vaiheittainen ohjeet sairausvakuutussuunnitelman valitsemiseen

Terveydenhoitovakuuttajien tavoitteet ja tulokset

Aetna haluaa vähentää jäsenten opioidireseptoreita 50 prosentilla vuoteen 2022 mennessä, sanoo tohtori Mark Friedlander, vakuutuksenantajan lääkärin pääkäyttäjä.

Kaikki vakuutuksenantajan terveyttä koskevat suunnitelmat kattavat lääkkeitä, jotka auttavat opioidien vieroitusoireissa, koska yhdistettynä käyttäytymishoidon kanssa he ovat "ylivoimaisesti parhaita hoitomuotoja opioideille riippuvaisille", Friedlander sanoo.

Aetnalla on myös apteekkien lukitusohjelma, joka voi vaatia opioidiriippuvuuden riskialttiita jäseniä ja ei voi vähentää käyttötarkoitusta vain yhden apteekin täyttämiseen. Tämä voi vähentää potilaan täyttämien opioidireseptoreiden määrää.

Hymni aloitti oman lukitusohjelmansa huhtikuussa 2016, koska sen sisäinen tutkimus osoittaa, että monet kuluttajat, jotka väärinkäyttävät lääkkeitä, käyttävät useampaa apteekkia, kertoo kliinisten apteekkistrategioiden vakuutuksenantajan johtaja Tracy Harrell.

Kaikista jäsenistä Anthemistä, jotka on merkitty opioidien väärinkäyttöön valvontaohjelmaansa, 15 prosenttia on "lukittuna" yhdelle apteekkeille ja loput 85 prosenttia pystyivät vähentämään opioidien käyttöä ilman lukittumista, väitetiedon mukaan Harrell sanoo.

Cigna haluaa vähentää asiakkaiden reseptiopioidien käyttöä vuoteen 2015 mennessä 25 prosentilla vuoteen 2019 mennessä, ja se pystyi edistyä merkittävästi varhaisessa vaiheessa ja alentaa 12 prosenttia vuoteen huhtikuun 2016 ja huhtikuun 2017 välisenä aikana.

Cigna korostaa työskentelyä lääkäreiden kanssa vähentääkseen opioidireseptoreita ja yrittää tarjota heille muita kipulääkkeitä kuin opioideja. Yhtiö ilmoittaa, että Cigna-verkostossa 158 lääketieteellistä ryhmää on allekirjoittanut lupauksen vähentää opioidireseptoreita ja käsitellä opioidien käyttöhäiriö kroonisena sairaudena.

Kaiser Permanente työllistää omia lääkäreitä ja apteekkareita ja antaa sille suoraa toimintaa opioidien väärinkäytön estämiseksi.

Esimerkiksi Kaiser Permanente Etelä-Kaliforniassa kouluttaa lääkäreitä siitä, miten opioidit voidaan turvallisesti määrätä, ja kannustaa farmaseutteja kysymään lääkäreistä riskialttiista lääkemääräyksistä useiden muiden toimenpiteiden joukossa. Kaiser Permanente Etelä-Kaliforniassa sanotaan, että se on vähentänyt syöpäsairauksien ja ei-hospice-potilaiden suurimmista riskialttiista pitkäaihoisista opioideista antamia ohjeita yli 72 prosenttia tammikuusta 2010 lähtien.

UnitedHealth Group arvioi myös jäsenmaiden väittämät riskialttiista käyttäytymisestä, päätyy lääkäreille, jotka vaativat enemmän tavanomaisia ​​opioideja ja joilla on apteekkien lukitusohjelma. Yhtiö on antanut lupaavia tuloksia: Vuonna 2015 UnitedHealth sanoo vähentävän opioidireseptoreiden määrää jäsenilleen 41% ja vähentänyt opioidien määrää määräävien lääkäreiden lukumäärää 45%.

»LISÄÄ: Eläketapahtumat ja erityiset ilmoittautumisajat ACA: n sairausvakuutuksesta

Mitä on eteenpäin

Odottavat vakuutuksenantajia jatkamaan ja jopa laajentamaan opioidiohjelmiaan. Esimerkiksi Anthem haluaa varmistaa, että kaikki sen jäsenet, jotka saavat lääkkeitä riippuvuuden hoitoon, ovat myös saaneet neuvontaa, mikä parantaa hoitoa.

Lacie Glover on Investmentmatomein, henkilökohtaisen rahoituksen verkkosivuston henkilökunta. Sähköposti: [email protected] . Viserrys: @LacieWrites .