Kysy Christina: Mikä on ero verkossa ja verkon ulkopuolella?

Kysymys:

Mikä on ero verkon sisällä ja verkon ulkopuolella? Tiedän, että on kalliimpaa nähdä lääkäri, joka on poissa verkostani, mutta miksi? Miten määritän, onko tietty palveluntarjoaja verkossani?

Vastaus:

"Verkkoympäristössä" olevat terveydenhuollon tarjoajat ovat sopineet vakuutusyhtiön kanssa hyväksymästä tiettyjä neuvottelevia (toisin sanoen alennettuja) hintoja. Olet oikeassa, että maksat yleensä vähemmän verkko-operaattorilla. "Verkon ulkopuolella olevat" tarjoajat eivät ole sopineet alennetuista hinnoista.

Tämä selitetään parhaiten esimerkillä. Tässä on hyvä Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Sano että menet lääkärille in-verkko ja summa on 250 dollaria. Alennusta sovelletaan tähän määrään neuvottelukorvaukselle lääkärin kanssa. Alennus on 75 dollaria. Michiganin Blue Cross Blue Shield maksaa 140 dollaria. Sinun on maksettava loput, mikä on $35.

Sanotaan nyt, että lähdet lääkärille, joka on out-of-verkon. Kokonaismaksuun ei sovelleta alennusta. Maksamme vielä 140 dollaria, mutta sinä olet vastuussa loput, mikä on $110.

Usein sinun on selvitettävä, onko tietyn lääkärin verkko vakuutussuunnitelmallesi, joten varmista, että kysyt oikeita kysymyksiä. Pidä mielessä, että vakuutuksen ottaminen ja "verkossa" oleminen eivät välttämättä ole samoja . Lääkäri voi hyväksyä Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser jne. Vakuutuksen, mutta se ei tarkoita sitä, että hän on verkko-operaattori suunnitelmaansa yhdessä näistä vakuutusyhtiöistä. Paras tapa tarkistaa on soittaa vakuutuskortilla olevaan asiakaspalvelunumeroon ja tarkistaa palveluntarjoajan verkkotila.

Onko sinulla oma kysymys? Saat vastauksia täältä.